Robótico miotomÃa de acalasia esofágica
Acalasia significa "falta de relajarse" y se refiere a un trastorno del músculo al final del esófago que no se abre normalmente durante la deglución. También es conocido como también se conoce como acalasia esofágica, acalasia cardiae, cardiospasm, esófago y aperistalsis. En la acalasia, el músculo liso que es el responsable de la deglución normal pierde su tono muscular y el esfÃnter esofágico inferior no descansar correctamente. La acalasia es una enfermedad poco frecuente con una prevalencia estimada en menos del 0,001%. Un laparoscópica robotizada o modificados miotomÃa de Heller es considerado el estándar de atención para la paliación de esta enfermedad incurable, pero benigna.
El robot cirujano está mirando desde el cruce de esófago durante una miotomÃa de Heller robóticos. El robot se utiliza para dividir la hipertrófica tejido muscular que causa problemas de deglución en la acalasia.
Historia
La descripción de la situación se remonta a 1672 cuando Sir Thomas Willis realizó un procedimiento de dilatación utilizando una esponja adjunto a un hueso de ballena. Ernest Heller realizó con éxito la primera esophagomyotomy casi 250 años más tarde, en 1913 y su nombre se atribuye a la operación de la acalasia-a "miotomÃa de Heller." No fue sin embargo hasta 1937, cuando el FC Lendrum dilucidado el mecanismo de la enfermedad como la falta de el esfÃnter esofágico inferior causando una obstrucción funcional del esófago.¿Qué sucede durante la acalasia?
El esófago es un tubo muscular que lleva la ingestión de alimentos de la parte posterior de la garganta hacia el estómago con una ola de contracciones llama peristaltismo. Al final de este tubo muscular entre el esófago y el estómago, es un anillo de músculo denominado esfÃnter esofágico inferior que rodea el esófago por debajo del diafragma, justo por encima de la entrada del estómago. Este es normalmente el músculo del esfÃnter contratado estrecha para evitar la acidez del contenido gástrico hacia atrás refluxing en el esófago conocido como reflujo gastroesofágico o ERGE. El acto de la deglución provoca una ola de contracción llamado peristalsis esofágica. Peristalsis empuja los alimentos a lo largo del esófago. Normalmente, las causas de la peristalsis esofágica esfÃnter para relajarse y permitir que los alimentos en el estómago. En la acalasia, que significa "falta de descanso," el esfÃnter esofágico permanece parcialmente cerrado. Peristalsis normal se interrumpe la alimentación y no puede entrar en el estómago.
La miotomÃa robótica continúa con la separación de las fibras musculares de suavemente el esófago con la difusión de la robótica graspers.
Los diferentes tipos de achalsia
La acalasia es un problema con las células nerviosas que transmiten mensajes a la musculatura esofágica caracterizada por el aumento de esfÃnter esofágico inferior (LES), la presión, la disminución o ausencia de peristaltismo en la porción distal del esófago compone de músculo liso, y la falta de una coordinación de LES en la relajación respuesta a la deglución. La causa última de esta degeneración es desconocida. Enfermedad autoinmune o de sospecha de infección oculta. Acalasia primaria es más común y se asocia con una pérdida de células ganglionares en el plexo esofágico mioentéricas. Estas células son responsables de las neuronas inhibitorias esfÃnter esofágico la relajación y la coordinación de la peristalsis. Cuando estas células se han ido, el esfÃnter no puede relajarse y no se coordina el peristaltismo correctamente. Acalasia secundaria es menos común y se produce cuando un proceso afecta a las células musculares del esófago de una manera diferente a la pérdida de células ganglionares. Acalasia secundaria ocurre con ciertas enfermedades como la enfermedad de Chagas (una enfermedad infecciosa común en América del Sur), la diabetes mellitus y algunos tipos de cáncer. La acalasia se pueden clasificar por el diámetro y la longitud del esófago. Un esófago con un diámetro inferior a 4 cm es de grado 1, grado 2 es de 4 a 6 cm, de grado 3 es mayor que 6 cm, y grado 4 es una ampliación de trenzado esófago llamada esófago sigmoide.¿Cuáles son los signos y sÃntomas de la acalasia?
La acalasia se caracteriza por dificultad para tragar, regurgitación, y, en ocasiones, dolor en el pecho. Dificultad para tragar se llama disfagia y tiende a empeorar con el tiempo y llevar consigo la capacidad para tragar tanto sólidos y lÃquidos. Como esta disfagia más avanzados y se convierte en el esfÃnter se vuelve menos sensible, sin digerir los alimentos puede ser regurgitaba y los pacientes experimentan pérdida de peso a causa de sus dificultades con la comida. Algunos pacientes también experimentan acalasia tos cuando se encuentra en una posición horizontal y dolor en el pecho que puede ser percibida como la acidez. Retención de lÃquidos y alimentos en el esófago mayo accidentalmente entrar en los tubos de respiración que se llama aspiración. De aspiración de alimentos permite que el sobrecrecimiento de bacterias en los pulmones y provoca una peligrosa condición llamada neumonÃa por aspiración.
Acalasia se produce cuando la fuerza muscular de las capas gastroesofágico cruce no descansar adecuadamente durante la deglución. El robot permite una disección cuidadosa para garantizar que todas las fibras musculares se han separado.
Pruebas y diagnóstico
Debido a la similitud de los sÃntomas, la acalasia se puede confundir con trastornos más comunes, tales como enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), hernia hiatal, e incluso trastornos psicosomáticos. Las pruebas especÃficas para la acalasia se deglución de bario y manometrÃa esofágica. Además, la endoscopia del esófago, estómago y duodeno (endoscopia digestiva alta o EGD) es que suelen llevar a cabo para evaluar las lesiones sospechosas y excluir la posibilidad de cáncer.
Antes de realizar una funduplicatura anterior durante una miotomÃa, el cirujano realiza una prueba de fugas mediante la insuflación de aire con un gastroscope. La ausencia de burbujas confirma que es la mucosa intacta.
Bario tragar
Una deglución de bario es a veces llamado un esophagram o serie GI superior. La prueba consiste en el paciente para tragar una tiza de color blanco-como sustancia de bario. Esta sustancia es llevada por el esófago como cualquier otro lÃquido que se ingiere. Una serie continua de xrays se realizan (fluoroscopia), que permite un registro de la peristalsis a crear. En la acalasia, el movimiento peristáltico normal del esófago no se ve. Cuando el lÃquido llega al esfÃnter esofágico inferior, que no relajarse correctamente, hay que produce la reducción de un "pico de pájaro" apariencia. El esófago se extiende gradualmente en el tiempo y en diversos grados de una dilatación de las pupilas esófago se pueden ver.
ManometrÃa esofágica
ManometrÃa también se llama un estudio de la motilidad esofágica. Se trata de una prueba ambulatoria que requiere un sensor de presión que se colocará en el interior del esófago. Este sensor está contenido en un tubo delgado que se inserta por la nariz y se aprueban en el esófago. Este sensor mide la presión de la onda de las contracciones peristálticas de los músculos del esófago al tragar. Esta es una prueba muy sensible y considerada una de las pruebas clave para determinar el diagnóstico de acalasia. ManometrÃa muestra tÃpicamente en la acalasia contracciones peristálticas no coordinadas, intraesophageal aumento de la presión y el fracaso de la relajación del esfÃnter esofágico inferior.Médico y el tratamiento endoscópico
La cirugÃa es el tratamiento preferido para la acalasia. Medicamentos tales como bloqueadores de los canales de calcio o nitroglicerina reducir la presión esofágica inferior pero que tienen una utilidad limitada. La toxina botulÃnica (Botox ®) inyectada en el esfÃnter esofágico inferior a paralizar los músculos que no fueron capaces de relajarse apropiadamente. El efecto es temporal y dura aproximadamente 6 meses, pero causa cicatrices en el esfÃnter, que puede aumentar la dificultad de la miotomÃa de Heller más tarde. Dilatación neumática utiliza fuerza la inflación de un globo para estirar los músculos y la rotura del esfÃnter esofágico. Cada una pequeña dilatación de caries riesgo de perforación y ocasiona un aumento de la cicatrización que también puede hacer una miotomÃa de Heller más difÃcil en el futuro.Robótica miotomÃa y funduplicatura
MiotomÃa de Heller ayuda del 90% de los pacientes la acalasia. Dr. Belsley utiliza una combinación de la cirugÃa laparoscópica y robótica de instrumentación para realizar la operación con pequeñas incisiones. Preoperatorio pruebas ayudarán a determinar el importe de la disección, la utilización de Bougie, el alcance de la miotomÃa y la necesidad de un procedimiento anti-reflujo.
Un Robótico miotomÃa está completa cuando transiluminación con una gastroscope (un ámbito de aplicación colocado a través de la boca y el esófago pasado) demuestra que la mucosa es buldging sin hipertrófica tejido causando una obstrucción.
Cuatro o cinco pequeñas incisiones se utilizan normalmente. El retractor se añade el hÃgado y el lóbulo izquierdo del hÃgado es elevada para permitir la identificación de la gastroesofágico (GE) cruce. La derecha y la izquierda crura del diafragma se identifican como de que se extiendan en el mediastino. Adherencias y el tejido circundante del esófago proximal están disecados. El espesor del músculo de la unión de GE se divide hasta el momento en que el músculo ya no parecen ser hipertrófica. Este es normalmente situada entre 4 y 6 cm de la unión de GE. Se identifica la mucosa y las pequeñas fibras restantes se dividen. La miotomÃa es proximal completo cuando no se consideran fibras restantes y de la mucosa esofágica parece bulto. La miotomÃa se extendió aproximadamente dos centÃmetros en el estómago distal. A Dor funduplicatura se realiza tÃpicamente para proteger a la miotomÃa y prevenir contra el reflujo. La parte anterior del fondo se lleva cefálico para que reside más de la miotomÃa. 2-0 Ethibond suturas se utilizan para garantizar el fondo en su posición. Los pacientes suelen volver a casa después de uno o dos dÃas en el hospital y se colocan en una suave dieta blanda durante varias semanas a un mes.
