Injerto de nervio asistido robóticamente para aliviar la sudoración compensatoria

De forma cortés decimos que la gente respira. En una forma poco menos educada pero bien entendida decimos que la gente suda. Como suele habitual en la medicina existe un término preciso, hidrosis. La sudoración excesiva es la hiperhidrosis. En un momento u otro todos sudamos demasiado. El cuerpo transpira como un medio de auto refrigerarse, así que las temperaturas altas y la humedad puede causar que algunas personas suden en exceso.

Termografía para la eficacia de injerto de nervio

Existen incógnitas con respecto a la reconstrucción de la cadena simpática. Creemos que mediante aplicando las microtécnicas neuroquirúrgicos con las ventajas de la cirugía robótica, podemos proporcionar una reconstrucción física óptima del nervio. Cómo se traducirán estos resultados exactos en una diferencia en la función fisiológica es un tema que estamos evaluando activamente.Existen incógnitas con respecto a la reconstrucción de la cadena simpática. Creemos que mediante aplicando las microtécnicas neuroquirúrgicos con las ventajas de la cirugía robótica, podemos proporcionar una reconstrucción física óptima del nervio. Cómo se traducirán estos resultados exactos en una diferencia en la función fisiológica es un tema que estamos evaluando activamente.

El estrés y el esfuerzo físico también pueden hacer que la gente sude en exceso. Estas son reacciones naturales con causas obvias que suelen ser momentáneas y no un problema médico. La sudoración excesiva, o hiperhidrosis, puede convertirse en un problema médico cuando se produce en lugares poco habituales, en cantidades inusuales, o bajo circunstancias poco frecuentes. Por ejemplo, literalmente millones de personas sudan mucho a través de las palmas de las manos (hiperhidrosis palmar). Puede ser tan pronunciada que no se atrevan a dar la mano, coger documentos de papel, tocar instrumentos musicales o tocar componentes electrónicos sensibles al agua. Esta y otras formas de hiperhidrosis pueden afectar seriamente las vidas de las personas, que convertirse en sujeto de una enfermedad médica susceptible de tratamiento.

Los tratamientos hacen uso desde una gama de desodorantes con receta, bloqueadores de las glándulas sudoríparas, inyecciones de Botox, hasta la cirugía. En los casos más graves, sobre todo con las palmas extraordinariamente sudorosas, se recomienda con frecuencia una cirugía específica denominada simpatectomía torácica endoscópica. Este procedimiento corta, quema o pinza una sección de un conjunto principal de nervios de la columna vertebral llamado el nervio simpático. Este conjunto de nervios forma parte del sistema que controla las respuestas automáticas del cuerpo, por ejemplo, la sudoración en respuesta al miedo o la amenaza. El nervio simpático se conecta con muchas glándulas sudoríparas, incluidas las de las manos. Una simpatectomía torácica previene la función de un segmento específico del nervio justo debajo del cuello (generalmente cerca de la posición vértebra torácica T4). Este procedimiento tiene un historial exitoso, habiendo proporcionado alivio a alrededor del 85-95% de los pacientes con manos excesivamente sudorosas. La otra cara de esta excelente tasa de éxito es que los efectos secundarios son relativamente frecuentes, en un 20-80% de los casos. El más común de estos efectos secundarios se denomina sudoración compensatoria.

La sudoración compensatoria generalmente significa que si el tratamiento detiene la sudoración en un solo lugar, como las palmas de las manos, luego en otro lugar en el cuerpo, en una o más ubicaciones tales como la ingle, comenzará una sudoración excesiva. Esto no es exactamente igual que la transpiración whack-a-mole, sino que existe la sensación de que el cuerpo está tratando de compensar la percepción de pérdida de control de la temperatura mediante más sudor en otro sitio. Mientras que la sudoración compensatoria no es necesariamente un problema importante, en un pequeño porcentaje de los casos es lo suficientemente grave como para poner en peligro la calidad de vida - a veces peor que la causa original de la hiperhidrosis. En cierto número de estos pacientes, se da un fuerte deseo de revertir los efectos de la simpatectomía.

Un procedimiento de injerto de nervio para revertir una simpatectomía

Un simpatectomía torácica endoscópica (ETS, acrónimo en inglés) original es un procedimiento relativamente delicado, como son las demás cirugías nerviosas. Revertir un procedimiento de ETS es aún más complejo y delicado. El objeto de una reversión simpatectomía es reparar el nervio simpático mediante la inserción de un injerto de otro nervio. Si el injerto 'prende', el nervio simpático puede regenerarse en cierta medida y la sudoración compensatoria y enfermedades asociadas pueden disminuir o incluso desaparecer.

Al considerar la cirugía asistida por robótica, la primera fase del procedimiento quirúrgico incluye métodos de identificación de los sitios y la extensión de la simpatectomía anterior. El procedimiento inicial se realiza con un toracoscopio e involucra a los cirujanos en busca de las marcas de quemaduras o de la zona recortada sobre la cadena simpática y de la relación del área de los nervios asociados con la conexión a otras áreas del cuerpo (ganglios simpáticos). La afección de este área pueden determinar si es posible una restauración.

Método de equipo en la Investigación, Desarrollo y Aplicación

Los cirujanos robóticos en el Hospital St. Luke's - Roosevelt han estado innovando procedimientos durante los últimos diez años. Un enfoque prudente y razonable con respecto al riesgo y los resultados y el beneficio tecnológico ha guiado nuestro programa desde hace años.Los cirujanos robóticos en el Hospital St. Luke's - Roosevelt han estado innovando procedimientos durante los últimos diez años. Un enfoque prudente y razonable con respecto al riesgo y los resultados y el beneficio tecnológico ha guiado nuestro programa desde hace años.

Una vez que la simpatectomía anterior se identifica y se toma una decisión sobre si se debe proceder con el intento de inversión, la segunda fase por lo general comienza con la apertura de tres a cinco "puertos" quirúrgicos (incisiones) aproximadamente del tamaño de una moneda de diez centavos que se utilizan para el acceso a la cavidad torácica por diversos instrumentos robóticos y de la cámara de vídeo de alta resolución toracoscópica. A continuación, si una inversión simpatectomía es factible entonces es necesario adquirir un injerto apropiado. El tipo de nervio utilizado para la neutralización de la simpatectomía es típicamente un nervio intercostal (una porción del nervio espinal) o un nervio sural (desde la parte inferior de la pierna). El tamaño y la composición del nervio sural lo convierte en una opción popular para las reconstrucciones tanto motrices como nerviosas sensoriales. Como la cadena simpática es probable que tenga una combinación de fibras que son de tamaño similar, el nervio sural parece ser una opción apropiada para el injerto. Por otro lado, un nervio intercostal sirve bien para el trasplante debido a que puede ser recogido usando los mismos puertos en la cavidad del pecho y en el exterior, es casi el mismo tamaño que la cadena simpática.

Hay diferentes efectos secundarios y beneficios para cada tipo de injerto, y la elección se suele tratar en una entrevista preoperatoria con el paciente. Independientemente del tipo de injerto de nervio seleccionado, el segmento debe ser cuidadosamente separado y se diseca libre del tejido circundante que sujeta la cadena nerviosa en su lugar.

La fase tercera une los extremos del nervio injertado a los extremos del nervio simpático. La alineación es importante como son las suturas muy pequeñas (puntos) usadas para fijar los segmentos del nervio. Cuando el injerto está en su lugar, el tejido de soporte (pleura) se vuelve a conectar y los puertos de acceso se cierran para finalizar la operación.

Injerto de nervio asistido mediante robótica

Aunque el injerto de nervio es el estándar de oro para la reparación de daños o en este caso los nervios deshabilitados intencionadamente, se requiere un trabajo cuidadoso en dos lugares quirúrgicos: el lugar donante, donde un nervio compatible proporciona tejido para el injerto, y el lugar receptor, que debe ser preparado para el injerto y luego se conecta al tejido de trasplante. Ambas localizaciones quirúrgicas incluyen elementos muy pequeños, como nervios (neuronas), componentes que a menudo se miden en micrómetros (millonésimas de metro) y segmentos de tejido en milímetros escasos (milésimas de un milímetro). Estas dimensiones pequeñas se encuentran generalmente más allá del límite del ojo humano y la capacidad de la mano, incluso cuando se utiliza vídeo de aumento. Por el contrario, los instrumentos robóticos controlados son miniaturizados y diseñados para trabajar en el nivel micro (micrómetros) . Este tipo de procedimiento se llama microcirugía.

Micro-cirugía Mínimamente Invasiva

Las suturas interrumpidas epineurales entre 8-0 Prolene y Prolene 10-0 se utilizan para la conexión de los ganglios para el injerto de nervio. Esto significa que el ancho de sutura es de entre 40 y 20 micras. La neuro-microcirugía es posible de forma mínimamente invasiva con el aumento de escala y el temblor del sistema robótico.Las suturas interrumpidas epineurales entre 8-0 Prolene y Prolene 10-0 se utilizan para la conexión de los ganglios para el injerto de nervio. Esto significa que el ancho de sutura es de entre 40 y 20 micras. La neuro-microcirugía es posible de forma mínimamente invasiva con el aumento de escala y el temblor del sistema robótico.

La cirugía robótica asistida no significa cirugía realizada por un robot, ni mucho menos. El cirujano se sienta en una consola computarizada que se parece a un dispositivo de videojuegos arcade y maneja los brazos e instrumentos que llevan a cabo el procedimiento. El cirujano es constantemente ayudado por los ordenadores y la mecánica del sistema robótico, pero mantiene el control completo a cada paso del camino.

Al lado de la paciente se coloca un carro especializado que soporta las cuatro brazos robóticos del sistema. Tres de estos brazos puede manejar una variedad de instrumentos quirúrgicos, el cuarto brazo es para una cámara tridimensional (3-D) altamente especializado controlada por el cirujano. Una combinación de informática y mecánica traduce los movimientos de la mano del cirujano en la consola en un movimiento suave y sin temblores, apropiado a la escala de los instrumentos que funcionan en el interior del paciente. Eso significa que los movimientos del cirujano son ajustados por el sistema da Vinci para ser adecuadamente pequeños y sólo con la fuerza justa para el procedimiento.

Entre la vista ampliada y excepcionalmente clara del campo quirúrgico (área de trabajo) y el control de super-fino del instrumento quirúrgico en miniatura, la utilización de este sistema permite que el cirujano realice maniobras muy complejas en espacios muy pequeños, por ejemplo, la sutura del injerto intercostal en el nervio simpático en este procedimiento.

El objetivo para el método de cirugía asistida por robótica es en verdad mínimamente invasivo, lo que significa que con los puntos de acceso muy pequeños en el cuerpo, el uso de instrumentos quirúrgicos en miniatura, y la capacidad de realizar movimientos quirúrgicos ultra-precisos en un espacio muy pequeño, el paciente sufre un mínimo de trauma. Esto se traduce en menos dolor, menor riesgo de infección, recuperación más rápida y una estancia hospitalaria más corta.

Las limitaciones de este procedimiento

Las limitaciones del injerto de nervio asistido por robótica - y revertir una simpatectomía - tienen poco que ver con el uso de la robótica o el sistema de cirugía da Vinci. Tiene más que ver con los nervios y el sistema nervioso. Mientras que una simpatectomía torácica ha demostrado ser un tratamiento eficaz para algunos tipos de sudoración excesiva, cómo funciona esto exactamente no se entiende por completo. Del mismo modo, cuando se produce una simpatectomía en el cuerpo y se empieza a sudar copiosamente en otro lugar, sudoración compensatoria, la causa de este cambio no se entiende en su totalidad. En consecuencia, no debe sorprender que los resultados de un injerto para revertir una simpatectomía no siempre sean totalmente predecibles. El procedimiento es relativamente nuevo y hay dudas sobre la permanencia del injerto, la regeneración de las señales nerviosas adecuadas, y si el cuerpo va a desarrollar otros efectos secundarios.