Suplemento de Hierro después de la cirugía bariátrica

El bypass gástrico Roux-en-Y cambia la forma en que la comida viaja a través del cuerpo. Los suplementos de hierro son importantes porque en un individuo normal, sólo 5-15% del hierro se absorbe después de la ingestión. El hierro se absorbe normalmente en el duodeno y el intestino delgado proximal. Esta parte del intestino es lo que suele ser 'puenteada o anulada' en el bypass gástrico laparoscópico. Por estas razones, es muy importante complementar su dieta con hierro.

La investigación ha demostrado que los individuos, especialmente los niños, con un Índice de Masa Corporal (IMC) más alto de lo normal son propensos a la carencia de hierro. En otras palabras, tener sobrepeso u obesidad aumenta también el riesgo de padecer falta de hierro. La razón subyacente de la carencia de hierro es la misma, aunque varios factores pueden contribuir a ella. Una dieta empobrecida que proporcione hierro insuficiente para las necesidades del cuerpo puede ser resultado de la pobreza, de la falta de conocimientos, de hábitos alimenticios poco saludables, y también de los frecuentes programas de dieta restrictiva que las personas obesas pueden realizar con el fin de perder peso. La anemia es uno de las secuelas potenciales más negativas derivadas de la carencia de hierro y las personas obesas necesitan protegerse de ella. Sin embargo, aún no se ha establecido una relación de causalidad entre el estado del peso y la falta de hierro. Dicho esto, los investigadores están estudiando el efecto del aumento de los niveles de hepcidina en los individuos obesos. Es uno de los factores asociados con la disminución de los niveles de hierro en las personas excesivamente obesas.

La importancia del hierro en el metabolismo humano

El hierro es importante para la vida humana. Se encuentra en todas las células del cuerpo humano. El hierro es esencial para la fabricación de la hemoglobina, que se encuentra en las células rojas de la sangre y de la mioglobina, que se encuentra en los músculos. Estas dos son proteínas portadoras de oxígeno. La hemoglobina transporta el oxígeno desde los pulmones a las diferentes partes del cuerpo. La mioglobina almacena un suministro de oxígeno en las células musculares. Es responsable de la distribución de oxígeno en los músculos, incluyendo el corazón. Así, podemos decir que la función esencial del hierro en el cuerpo humano es permitir la respiración celular. El hierro también se requiere para la síntesis de neurotransmisores como la dopamina, la norepinefrina y la serotonina.

Dos tercios del hierro presente en el cuerpo humano se encuentra en la hemoglobina. El restante se distribuye entre la mioglobina, y otras proteínas y enzimas que ayudan en las reacciones bioquímicas y que requieren hierro para ese propósito. Los beneficios de tener la cantidad adecuada de hierro en el cuerpo incluyen una mejor capacidad para combatir infecciones, la disminución de la fatiga y el estado de alerta mejorada, y también mejora los resultados del embarazo. La carencia de hierro puede interferir con el normal funcionamiento de los órganos del cuerpo. Esto sucede cuando la hemoglobina, que es esencial para la circulación del oxígeno, no se pueden formar debido a insuficiencia de hierro en el cuerpo. El estreñimiento, la fatiga, la somnolencia, la menstruación irregular, la falta de apetito inflamación, la infección de la lengua, la depresión y la pérdida del cabello puede ser provocados por las carencia de hierro o anemia.

La Cirugía Bariátrica y los suplementos de hierro

La periodicidad de la supervisión del estado nutricional varía con el tipo de cirugía bariátrica practicada. El 50% de los sujetos que han sido sometidos a un procedimiento de Bypass Gástrico Roux-en-Y dan positivo respecto a la carencia de hierro. De hecho, el riesgo de la falta de hierro aumenta con el tiempo y la afección puede durar hasta siete años, y más después de un procedimiento de Bypass Gástrico Roux-en-Y. Los suplementos de hierro generalmente se administran por vía oral. La dosis varían dependiendo del paciente y del tipo de cirugía. Por ejemplo, se debe tener especial cuidado con las mujeres que menstrúan que han sido sometidos a cirugía bariátrica de malabsorción en relación a la carencia de hierro. Las mujeres que padecen hemorragias o que sangran abundantemente durante la menstruación tienen un mayor riesgo de anemia post-operatoria.

El Hierro es muy importante para el transporte del oxígeno

La cantidad de hierro absorbida varía dependiendo de la fuente de hierro en cuestión y de la cantidad de este mineral almacenado en su cuerpo. El hierro es normalmente absorbido por el duodeno, una parte de sus intestinos que es anulada durante la operación de bypass gástrico. Otras partes de su intestino son capaces de compensar esta disminución en la absorción, sin embargo es importante tomar suplementos de hierro. Por favor, siga las recomendaciones del fabricante del suplemento que usted eligió.La cantidad de hierro absorbida varía dependiendo de la fuente de hierro en cuestión y de la cantidad de este mineral almacenado en su cuerpo. El hierro es normalmente absorbido por el duodeno, una parte de sus intestinos que es anulada durante la operación de bypass gástrico. Otras partes de su intestino son capaces de compensar esta disminución en la absorción, sin embargo es importante tomar suplementos de hierro. Por favor, siga las recomendaciones del fabricante del suplemento que usted eligió.

Si el fármaco oral no es suficiente para corregir la carencia de hierro, puede ser complementado o sustituido por una infusión intravenosa de hierro con hierro dextrano, gluconato férrico, o sacarosa férrica. También ocurre que los suplementos de hierro que se administran por vía oral no son absorbidos fácilmente por el sistema, y las inyecciones intramusculares son dolorosas. Dado que el objetivo es permitir al paciente a alcanzar los niveles normales de hemoglobina, se aconseja la supervisión periódica de los niveles de esta sustancia. La investigación muestra que la suplementación con hierro con dosis reducidas puede ayudar a prevenir la falta de hierro, pero no siempre previene la anemia por carencia de hierro.

También es común que los pacientes tengan una disminución en el recuento de hemoglobina después de la cirugía. La razón de esto es que la porción inferior del estómago y las superficies de absorción del duodeno yeyuno y superior que están asociados con la liberación y absorción de la hemoglobina se anulan durante la cirugía bariátrica. Si las lecturas de hierro, folato y vitamina B12 son normales, cualquier anemia suele desaparecer por sí sola después de unos meses. La característica clínica que apunta a la carencia de hierro es la anemia. La enfermedad puede ser gestionada  administrando al paciente fumarato ferroso, sulfato o gluconato. También se pueden suministrar hierro elemental, vitamina C y ácido fólico.

El hierro y como otros nutrientes afectan a su absorción

La vitamina C colabora con la absorción del hierro. Se deberán administrar por separado si no forma parte de los suplementos. Los taninos, el calcio, los polifenoles y los fitatos disminuyen la absorción del hierro no hemo. La absorción de hierro hemo o no hemo puede ser inhibida por hasta 60% cuando los suplementos de hierro se toman junto con los suplementos de calcio, que incluyen carbonato de calcio, citrato de calcio, fosfato de calcio y también con los productos lácteos.

Es importante tener en cuenta que una anemia por carencia de hierro después de la cirugía bariátrica también puede incluir deficiencias de proteínas, cobre, y selenio. Por lo tanto, cada vez que se realiza una prueba de hierro, vitamina B12 y ácido fólico a un paciente, es aconsejable que también sean examinadas las deficiencias antes mencionadas. El enfoque del médico para la gestión de la carencia de micronutrientes también dependerá de la evaluación preoperatoria del estado del hierro. La investigación ha demostrado que hasta un 44% de los candidatos a un procedimiento bariátrico puede tener falta de hierro. Si la deficiencia se considera clínicamente significativa, es decir,  se detecta la anemia, entonces  se deberán tomar las medidas adecuadas de tratamiento preoperatorio.

Se debe tomar siempre en consideración la suplementación de micronutrientes para compensar la malabsorción. Por ejemplo, los suplementos de zinc en exceso pueden conducir a la anemia por carencias de cobre relacionadas que pueden ser mal diagnosticados como anemia por deficiencia de hierro. El aumento de los suplementos de hierro puede exponer al paciente a la sobrecarga de hierro y también daños en los órganos. Después de la cirugía, úlceras marginales entre la bolsa del estómago y el intestino delgado a menudo derivan en pérdida de sangre y falta de hierro.

Las fuentes de hierro en la dieta

Las fuentes alimenticias de hierro se pueden diferenciar en dos categorías: hierro hemo y hierro no hemo. El hierro hemo se absorbe mejor por el cuerpo humano en comparación con el hierro no hemo. Carne, pescado y aves de corral son excelentes fuentes de hierro hemo. Los alimentos vegetales, cereales, y las lentejas son las fuentes dietéticas de hierro no hemo. Los vegetarianos y los veganos tienen una amplia gama de alimentos a elegir para su ingesta diaria de hierro en la dieta. La ingesta de hierro debe ser alta si la absorción se ve obstaculizada como en el caso de los pacientes bariátricos post-quirúrgicos.

Suplementación de hierro

Los suplementos de hierro por vía oral se recomiendan para personas que no pueden mantener los niveles deseados de hierro en el cuerpo a través solamente de la dieta. Los suplementos de hierro se encuentran disponibles en forma de hierro férrico o hierro ferroso; siendo este último más fácil de absorber. Los suplementos pueden ser consumidos en forma de píldoras, pastillas normales y cápsulas, jarabes y líquidos, y por último las pastillas revestidas para la liberación retardada. Las pastillas de suplemento de hierro son medicamentos con receta que contienen cantidades variables de hierro elemental, que es el utilizado por el cuerpo humano. Las pastillas comunes son la opción más barata y también son absorbidas fácilmente por el sistema. Los líquidos y gotas generalmente se prescriben para los niños y las personas que tienen problemas para tragar pastillas. Las tabletas recubiertas tienen menos efectos secundarios, pero el hierro no se absorbe tan bien como lo es en otros casos.

Se recomienda que el hierro se consuma en 3-4 dosis pequeñas durante el curso del día para ayudar a la absorción, esto es porque los niveles de absorción intestinal disminuyen con el aumento de la dosis. Una tableta de 325 mg de suplemento de hierro sulfato ferroso contiene aproximadamente 50-60 mg de hierro elemental. La recomendación habitual para los adultos, aparte de las mujeres embarazadas, es de un comprimido dos veces al día durante un período de tres meses para tratar la anemia por deficiencia de hierro. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, los incrementos de las dosis disminuyen con la enfermedad.

Los efectos secundarios comunes de los suplementos de hierro incluyen el endurecimiento de las heces y el estreñimiento. Los pacientes sometidos a la cirugía post-bariátrica deben tener esto en cuenta para evitar el esfuerzo al defecar. Un ablandador fecal puede ser de ayuda.

  • Colon

    El colon contiene bacterias que ayudan a descomponer alimentos; es más corto que el intestino delgado pero de mayor diámetro.

  • Páncreas

    El páncreas es una glándula que forma parte del sistema digestivo así como un sistema hormonal que controla el azúcar.

  • Vesícula biliar

    La bilis almacenada en la vesícula biliar se libera cuando los alimentos grasos entran en el intestino delgado.

  • Estómago

    El estómago es un saco muscular que es importante para absorber alimentos y prepararlos para la posterior digestión.

  • Hígado

    El hígado produce bilis y es la primera parada para la mayoría de los nutrientes que son absorbidos durante la digestión.

  • Epiplón

    Epiplón es otra palabra para referirse a la capa de grasa que cubre a los órganos internos.

  • Intestino

    El intestino delgado es la parte del cuerpo donde se absorben la mayoría de los nutrientes de la comida ingerida.

  • Duodeno

    El duodeno juega un papel importante para controlar el vaciado del estómago en el intestino delgado.