Porta-agujas laparoscópico

Porta-agujas laparoscópico

Los porta-agujas se utilizan para agarrar y manipular las agujas para permitir una sutura de heridas a pulso o incisiones quirúrgicas dentro del cuerpo durante procedimientos laparoscópicos. Los porta-agujas quirúrgicos han sido de uso generalizado desde hace poco más de un siglo. Antes de esto, las agujas eran lo suficientemente grandes para manipularse a mano, y los instrumentos que se desarrollaron para ayudar en la sutura a menudo tenían más en común con las herramientas de los sastres, los fabricantes de velas o los curtidores de los instrumentos quirúrgicos de hoy día.

La punta debe transmitir la presión adecuada

La punta del porta-agujas es muy importante ya que debe servir a una multitud de funciones. El mecanismo de sujeción del porta-agujas debe proporcionar un agarre muy firme de la aguja de modo que se puede conducir a través de los tejidos en una trayectoria directa. Si hay una presión excesiva transmitida a la punta de agarre entonces existe la posibilidad de que el portaagujas puede deformarse y doblar el cuerpo de la aguja.La punta del porta-agujas es muy importante ya que debe servir a una multitud de funciones. El mecanismo de sujeción del porta-agujas debe proporcionar un agarre muy firme de la aguja de modo que se puede conducir a través de los tejidos en una trayectoria directa. Si hay una presión excesiva transmitida a la punta de agarre entonces existe la posibilidad de que el portaagujas puede deformarse y doblar el cuerpo de la aguja.

Perteneciendo a la misma familia de instrumentos que los pivotes o las pinzas de resorte, los porta-agujas usados en procedimientos quirúrgicos abiertos generalmente tienen asas anilladas para hacer tenaza utilizando el pulgar y uno o más dedos, y se encuentran disponibles en una amplia gama de longitudes, tamaños y estilos, para adaptarse a los muchos tipos diferentes de aguja. El control y el rendimiento de la aguja se determina por la estabilidad de ésta dentro del porta-agujas. Históricamente, esto ha requerido que el instrumento que se ajustará al tamaño de la aguja. Por el contrario, la gama de agujas e instrumentos disponibles para su uso en procedimientos mínimamente invasivos es mucho más pequeña, limitada por la necesidad de la aguja y un conductor que pueda caber a través de los puntos de acceso laparoscópicos que son típicamente de sólo 5 mm de diámetro, así como la necesidad de minimizar el número de veces que los instrumentos se mueven dentro y fuera del cuerpo durante un procedimiento.

¿Cuáles son los elementos de diseño de un porta-agujas laparoscópico?

Los porta-agujas laparoscópicos comprenden típicamente un eje largo y estrecho, con un mango en un extremo y un conjunto de mordazas articuladas en el otro. El eje está hecho de acero quirúrgico con una capa exterior de plástico no conductor o silicona. Las mandíbulas se hacen generalmente de carburo de tungsteno y pueden tener revestimientos adicionales aplicados para mejorar el agarre. Los instrumentos están disponibles en una gama de longitudes diferentes, siendo el más común el de 30 a 35 cm. También se encuentran disponibles diferentes longitudes de mordaza , y los dispositivos pueden ser reutilizables o desechables.

¿Cómo difieren los porta-agujas de otros instrumentos laparoscópicos?

A diferencia de los mangos de los instrumentos laparoscópicos usados para sujetar o cortar, que tienden a estar situados en ángulo recto con el eje, las asas del porta-agujas son generalmente de un diseño recto axial que coloca la aguja directamente en línea con la mano del cirujano para permitir una mayor maniobrabilidad y un movimiento más natural de la muñeca cuando sutura. Varios diseños están disponibles, pero en general las mordazas del instrumento son manejadas por medio de una empuñadura ergonómica con resorte en el mango. La empuñadura se aprieta para abrir las mandíbulas y se libera para cerrarlas.

La anatomía de la aguja de sutura quirúrgica

La sutura en la cirugía laparoscópica tiene un diseño muy particular. En general, la punta de la aguja se llama el punto de aguja. La propia aguja se conoce como el cuerpo. La estampación es la parte posterior de la aguja donde se añade el hilo de sutura. El diámetro, o la distancia entre la punta de la aguja y la estampación se conoce como la longitud de cuerda. La sutura en la cirugía laparoscópica tiene un diseño muy particular. En general, la punta de la aguja se llama el punto de aguja. La propia aguja se conoce como el cuerpo. La estampación es la parte posterior de la aguja donde se añade el hilo de sutura. El diámetro, o la distancia entre la punta de la aguja y la estampación se conoce como la longitud de cuerda.

La aguja se sujeta firmemente en las mordazas del instrumento por medio de un mecanismo de bloqueo de trinquete situado en el mango. Una de las consideraciones más importantes es que el mecanismo de liberación sea fácil de manejar, ya que el cirujano debe sujetar y liberar la aguja repetidamente mientras realiza la sutura. La posición del mecanismo de liberación rápida en el mango y el número de dientes de la rueda del trinquete son ambos factores en la determinación de la facilidad de uso. Algunos diseños incluyen también un resorte que se puede ajustar para permitir un tensado preciso de las mandíbulas en una variedad de diámetros de agujas.

¿Cuáles son las categorías generales de los porta-agujas laparoscópicos?

Las mordazas del porta-agujas caen en una de las cuatro categorías principales: recta, curvadas a la izquierda, curvadas a la derecha, y con auto-enderezamiento. Las mordazas rectas se encuentran en línea con el eje del instrumento. Las mordazas curvadas están en ángulo hacia la izquierda o la derecha en aproximadamente 45 º respecto al eje. Cuando una aguja se sujeta en las mordazas planas de un porta-agujas estándar, permanece en la posición en la que fue colocada. Esto luego puede requerir que el cirujano gire el portaagujas hasta 180º o use un segundo instrumento para mover la aguja en la posición deseada dentro de las mordazas del portaagujas. Los portaagujas auto-enderezables intentan abordar este problema al forzar la aguja en una posición fija en 90 º o 45 º ya sea en el eje, en función del instrumento. Esto se puede lograr utilizando un conjunto de mordazas que comprendan una mordaza convexa y su correspondiente mordaza cóncava, diseñadas para ajustarse de forma precisa la forma curva de la aguja, forzándola a su posición. Otros diseños hacen uso de salientes de enclavamiento en las mordazas superior e inferior para guiar la aguja en su lugar cuando las mordazas están cerradas. El uso de porta-agujas auto-enderezables está limitado por el hecho de que el instrumento no se puede utilizar generalmente para agarrar el hilo de sutura, ya que puede dañar el material. Además, muchos cirujanos prefieren tener un control manual sobre el ángulo de la aguja dentro del instrumento, con el fin de lograr un posicionamiento óptimo para una puntada determinada.

¿Cuáles son las diferencias entre las mordazas de un porta-agujas?

Las mordazas pueden ser de doble acción o de acción simple, siendo esta última la más común. Las puntas son generalmente cónicas para ofrecer una mejor visibilidad en el sitio de sutura. La superficie interior de las mordazas pueden estar recubiertos con diamante o perfilada con nervaduras de serrado transversal para un agarre seguro. Los bordes de las mordazas deben ser redondeados para evitar daños al material de sutura. Algunos instrumentos incluyen un impulsor de nudos integral, que consiste en una muesca en la punta del dispositivo que se puede utilizar para conducir un nudo atado en el exterior de la cavidad corporal. Otros dispositivos incorporan una hoja de corte de sutura situado cerca de la unión articulada de tal manera que está protegido durante el uso normal. Más recientemente, existen a disposición los porta-agujas con una punta articulada que puede ser controlada por el mango del instrumento. Tales dispositivos teóricamente ofrecen una mayor maniobrabilidad y la eficiencia en comparación con las tipos no articulados, pero tienen una curva de aprendizaje muy enconada.

¿Cómo puede decidir un cirujano qué instrumento usar?

Varias boquillas de aguja diferentes se pueden usar en un procedimiento dado, dependiendo del procedimiento en cuestión y de las preferencias del cirujano. Sin embargo, un instrumento idealmente debería proporcionar al cirujano un control apropiado sobre una amplia gama de diferentes tipos y espesores de material de sutura, de tal manera que el mismo instrumento puede ser utilizado para suturar tanto tejido fino como grueso. La sutura laparoscópica requiere habilidad y destreza, el cirujano tiene un espacio muy restringido en el que moverse con la aguja, y la vista de dos dimensiones del sitio de funcionamiento indicada por el laparoscopio proporciona una percepción de profundidad limitada. Ciertos tipos de materiales de sutura pueden ser particularmente difíciles de trabajar debido a su rigidez y su tendencia a resistir la deformación, y la formación de los nudos deslizantes necesarios para cerrar heridas e incisiones quirúrgicas requiere una gran habilidad. Es común para el cirujano manejar el porta-agujas en conjunción con una pinza de agarre, pinzas de tejido o segundo porta-agujas a fin de lograr una técnica de sutura eficiente. Los instrumentos específicos también están disponibles para ayudar con la sutura, incluyendo impulsores de nudo y pinzas de aguja.

Una multitud de portaagujas robóticos

La cirugía robótica tiene la ventaja de unos aumentados grados de libertad en el manejo de la punta del instrumento en el interior del cuerpo humano. Esto significa que la punta del instrumento puede ser mejor controlada en una trayectoria de vuelo más natural y fluido. Esta mayor destreza significa que es mucho más fácil de suturar con precisión de una manera mínimamente invasiva con el robot. El robot tiene muchos conductores de aguja diferentes disponibles que van desde unas muy finas micro-pinzas para anastomosis del nervio, así como un mega-porta-agujas utilizado para grandes tejidos.La cirugía robótica tiene la ventaja de unos aumentados grados de libertad en el manejo de la punta del instrumento en el interior del cuerpo humano. Esto significa que la punta del instrumento puede ser mejor controlada en una trayectoria de vuelo más natural y fluido. Esta mayor destreza significa que es mucho más fácil de suturar con precisión de una manera mínimamente invasiva con el robot. El robot tiene muchos conductores de aguja diferentes disponibles que van desde unas muy finas micro-pinzas para anastomosis del nervio, así como un mega-porta-agujas utilizado para grandes tejidos.