Una hernia paraesofágica es el único tipo de hernia hiatal
Una hernia se produce cuando una parte del cuerpo interno empuja en una zona donde no pertenecen. El hiato es una normal de apertura en el músculo que separa el tórax del abdomen, que se mueve hacia arriba y hacia abajo con la respiración. A pesar de que el vacío es una normal de apertura, hay ocasiones en que esta apertura se amplía y el estómago u otros órganos puede deslizarse dentro del pecho. Esta ocasión de una gran apertura anormal de la pausa se llama hernia hiatal.
Paraesofágica hernias representan sólo el 5% de todas las hernias de hiato. Una hernia paraesofágica es un tipo de hernia hiatal, donde la unión del estómago y el esófago se mantiene en su lugar, sino que forma parte del estómago se aprieta arriba en el pecho al lado del esófago.
Tragar bario demuestra una gran hernia hiatal. Aviso cómo es la puesta en común de contraste en una bola situada en el centro del pecho detrás del corazón.
¿Cuáles son los síntomas de una hernia paraesofágica?
Una gran proporción de pacientes con una hernia paraesofágica son asintomáticas.Esto significa que no tienen ningún síntoma, o de que sus denuncias son tan pequeñas que es difícil de asociar a las denuncias con el problema fisiológico de la hernia. Los síntomas pueden incluir un vago malestar en la parte superior del estómago o del pecho inferior conocida como la epigástrico y subesternales regiones, respectivamente. Los pacientes también pueden quejarse de sentirse muy lleno después de comer de una manera que está fuera de proporción a la cantidad de alimentos que suelen producir la sensación de plenitud. Náuseas y problemas para tragar (disfagia) también se puede producir a partir de vólvulo gástrico. El dolor de una hernia paraesofágica veces puede ser tan severa que los pacientes pueden pensar que están sufriendo a causa de un ataque al corazón.¿Puede ocurrir con problemas pulmonares paraesofágica una hernia?
Cuando una hernia hiatal es muy grande, parte de los intestinos, el estómago que otros pueden entrar en la cavidad torácica. Estos órganos pueden comprimir el tejido pulmonar que está destinado a ocupar el mismo espacio resultante en las complicaciones pulmonares. Pulmonar problemas incluyen la neumonía o infecciones recurrentes. Compresión crónica puede causar una condición en la que el pulmón no ampliar adecuadamente conocida como atelectasia. Si la hernia es muy grande que la disnea o dificultad para respirar algunas veces pueden ocurrir.
Una cirugía robótica paraesofágica reparación requiere que el saco herniario ser completamente reducida gastroesofágico y el cruce de nuevo a su posición anatómica en el abdomen.
Si tengo ERGE ¿significa que tengo una hernia paraesofágica?
A menudo, los pacientes con hernia hiatal tienen ERGE o acidez. Aunque parece existir un vínculo, una condición no siempre causa la otra y la gravedad de la ERGE no significa necesariamente que exista una hernia. Muchas personas también sufren de la enfermedad por reflujo gastroesofágico sin tener una hernia hiatal.¿Son peligrosas las hernias paraesofágica?
Aunque paraesofágica hernias son menos comunes, son más preocupantes. Debido a que la parte del esófago y el estómago de su estancia en los lugares normales, la hernia de la que se aprieta el estómago a través del hiato pueden tener una parte de su suministro de sangre fuera de un nudo en la garganta. Esta condición se conoce como el encarcelamiento de estrangulamiento.Cuando el suministro de sangre se ve comprometida, la necrosis y la perforación puede ocurrir, la tasa de mortalidad en esta etapa enfoques del 50%. La crónica apretando y torsión del estómago también pueden causar irritación severa de la mucosa del estómago como consecuencia de la hemorragia intestinal. Sangrado, aunque poco frecuente, se produce a partir de la ulceración gástrica, gastritis, o erosiones (Cameron lesiones) en la bolsa de la hernia encarcelados.
Un pedazo de malla Bard Allomax se utiliza para apuntalar la reparación de la interrupción durante una reparación de la hernia paraesofágica. Los robots permiten la articulación de las muñecas intracoporeal sutura en el extremo ángulos necesarios.
¿Qué causa una hernia paraesofágica?
Mayoría de las veces, la causa no se conoce. Algunos expertos sospechan que el aumento de la presión en el abdomen de toser, forzar durante las evacuaciones, el embarazo y el parto, o de una ganancia de peso puede contribuir al desarrollo de una hernia hiatal. El estrés repetitivo de la deglución, así como la asociada a un desuerado abdominal y episodios de vómitos tema de las membranas que hacen de la interrupción de importantes desgaste, por lo que es un posible objetivo de la degeneración relacionada con la edad. Otra posible fuente de estrés de las membranas es continua contracción de la musculatura esofágica inducida por reflujo gastroesofágico y la mucosa acidificación. Además del aumento de incidencia en personas de más de cincuenta, hernias de hiato también ocurrir con más frecuencia en personas con sobrepeso (especialmente mujeres) y los fumadores.
Diagnóstico
una hernia hiatal puede ser diagnosticada con una especializados estudio de rayos X que permite la visualización del esófago (deglución de bario) o con la endoscopia. Paraesofágica hernias se diagnostican con una mejor deglución de bario, aunque su presencia suele ser sugerido por la endoscopia que se realiza rutinariamente por síntomas no relacionados. En los casos de hernia paraesofágica la participación de otros órganos que sólo el estómago, un diagnóstico definitivo se establece con TC o RM.Una radiografía vertical de tórax puede ser de diagnóstico, revelando una retrocardiac nivel del fluido de aire dentro de un hernia paraesofágica o estómago intratorácico. Bario superior gastrointestinal serie el diagnóstico se establece con mayor precisión y ayuda a distinguir un deslizamiento de una hernia paraesofágica.Endoscopia superior se utiliza para diagnosticar complicaciones como esofagitis erosiva, úlceras, esófago de Barrett y / o tumor. Una hernia hiatal es confirmado por endoscopia en retroflexed opiniones una vez dentro del estómago. Pruebas preoperatorias normalmente abarcan manometría esofágica para la evaluación de los trastornos de la motilidad esofágica, la medición de la peristalsis esofágica cuerpo, así como la medición del esfínter esofágico inferior posición, longitud, y las presiones.
En función de una evaluación preoperatoria de la mecánica de la deglución, una funduplicatura de Nissen-suele ser un añadido a la reparación de la hernia paraesofágica. La funduplicatura anclas el estómago y también corrige los problemas de reflujo que se producen con el reposicionamiento de la unión de GE.
Tratamiento quirúrgico
Tradicionalmente la mayoría de los cirujanos cree que todas las hernias paraesofágica electiva debe corregirse en el diagnóstico, independientemente de los síntomas, para prevenir el desarrollo de complicaciones y para evitar el riesgo de una cirugía de emergencia y muy alta mortalidad asociada con las hernias paraesofágica estrangulada. Sin embargo, datos recientes sugieren que la gestión de nonoperative pacientes asintomáticos podría ser una alternativa razonable. La reparación quirúrgica de la hernia paraesofágica se recomienda para los pacientes sintomáticos, sin embargo, la estrategia operativa sigue siendo motivo de debate, y no hay una sola técnica uniforme que garantice el éxito a largo plazo. Hay varias controversias respecto laparoscópica / robótico para paraesofágica reparación hiatal hernias. Estos incluyen la necesidad de ablación del saco herniario, la mejor técnica para cerrar el diafragma (el tipo de malla y si el uso de malla en todos), la exigencia de un procedimiento antirreflujo, y la necesidad de realizar un gastropexy (por el que se fijan para el estómago el diafragma). Las tasa de recurrencia para laparoscópica / reparación robótica ha varía ampliamente en función de la utilización secuencial de los estudios de contraste de rayos xy postoperatorio.
¿Qué esperar
Tradicionalmente la mayoría de los cirujanos cree que todas las hernias paraesofágica electiva debe corregirse en el diagnóstico, independientemente de los síntomas, para prevenir el desarrollo de complicaciones y para evitar el riesgo de una cirugía de emergencia y muy alta mortalidad asociada con las hernias paraesofágica estrangulada. Sin embargo, datos recientes sugieren que la gestión de nonoperative pacientes asintomáticos podría ser una alternativa razonable.El Dr. Belsley realiza la reparación de la hernia paraesofágica con una combinación de la cirugía laparoscópica y la tecnología robótica con el fin de garantizar la mejor técnica de fijación de la malla a la defecto diafragmático. El procedimiento antirreflujo está determinada por la necesidad de desplazar intraoperatoria gastroesofágico cruce durante la reducción de la hernia, así como estudios preoperatorios. Un aloinjerto de malla se suele utilizar para reforzar la reparación dependiendo del tamaño del defecto. Los pacientes suelen permanecer en el hospital durante uno o dos días y luego regresar a su casa en una dieta blanda para las próximas dos semanas.
