¿Qué es la Cirugía Laparoscópica?

Hoy en día, la cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica ampliamente aceptada que usa pequeñas incisiones e instrumentos de largo como un lápiz para realizar operaciones con una cámara. Como las incisiones son mucho más pequeños que sus contrapartidas en abierto, la recuperación es más rápida y el dolor post-operatorio es normalmente menor. Procedimientos tales como reparaciones de hernia, bypass gástrico, resección del intestino y la eliminación de órganos son ahora llevados a cabo  rutinariamente por vía laparoscópica.

Minimizando el estrés psicológico

El enfoque laparoscópico evitar grandes incisiones en la piel y la pared abdominal. Estas técnicas evitan tener los intestinos expuestos al aire de la habitación durante la cirugía. Si bien no se comprende totalmente, las técnicas laparoscópicas causan menos inflamación sistémica y menos tejido cicatrizal intestinal después de la operación.El enfoque laparoscópico evitar grandes incisiones en la piel y la pared abdominal. Estas técnicas evitan tener los intestinos expuestos al aire de la habitación durante la cirugía. Si bien no se comprende totalmente, las técnicas laparoscópicas causan menos inflamación sistémica y menos tejido cicatrizal intestinal después de la operación.

La cirugía laparoscópica ha sustituido con éxito a la cirugía abierta como la opción de tratamiento preferida para cuestiones tales como la extirpación de la vesícula biliar o la cirugía bariátrica. De hecho, esta cirugía ahora se puede realizar como una operación ambulatoria. El tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico se realiza en la actualidad mediante el uso de técnicas mínimamente invasivas. La funduplicatura laparoscópica ofrece la ventaja de una recuperación más rápida y un retorno más temprano a la ingestión oral de alimentos. La cirugía laparoscópica para la pérdida de peso ha calado en una gran medida. La laparoscopia ha avanzado suficientemente en la medida en que se puede repetir en un paciente que ha sufrido una operación laparoscópica anterior. Sin embargo, se debe tener gran cuidado para no dañar los órganos, y para este fin el sitio de entrada puede tener que ser diferente y puede que haya que usar una técnica de entrada alternativa. La relación riesgo-beneficio de la cirugía laparoscópica está mejorando de forma continua a favor de las ventajas o beneficios.

Perspectiva histórica de la Cirugía Mínimamente Invasiva

Existe un consenso general entre los historiadores de la Medicina sobre que los primeros casos registrados de manera creíble de endoscopia pueden ser acreditados al médico árabe Albukasim (936-1013 dC). Tuvieron que pasar siete siglos más antes de que se produjesen nuevos avances en la endoscopia. En 1805, el médico Phillip Bozzini usó una cámara iluminada, un tubo, y espejos de reflexión con el fin de explorar la uretra humana. Fue capaz de ver la vejiga urinaria y visualizar las piedras y las neoplasias.

Georg Kelling de Dresden, en la actual Alemania, utilizó por primera vez laparoscopios para ver las cavidades peritoneales de perros vivos. El médico nacido en Estocolmo Hans Christian Jakobaeus fue la primera persona que hizo uso de un laparoscopio en varios pacientes humanos. Él observó las diferentes patologías y describió enfermedades como la cirrosis del hígado, el cáncer metastásico, la tuberculosis y la peritonitis.

La mejora de la laparoscopia fue dependiendo de la evolución de las fuentes de luz que no causaban quemaduras y lentes que magnificaban y aumentaban el campo de visión. Por ejemplo, en 1929, la introducción de un nuevo sistema de lentes que permitía una visión oblicua (135 °) ayudó a popularizar la laparoscopia en Europa. El advenimiento de la técnica de dos trocares en torno al mismo tiempo dio un impulso adicional a la laparoscopia diagnóstica. El método permitió a los cirujanos visualizar tanto la cavidad abdominal como para pasar simultáneamente los instrumentos dentro de las cavidades.

Óptica y Laparoscopia

Los avances en la fotografía, la óptica, la iluminación, y el acceso a la cavidad abdominal han definido el desarrollo de la laparoscopia moderna tal y como la conocemos hoy en día. La técnica de iluminación de "luz fría" mediante fibra de vidrio presentada por un equipo de científicos franceses en 1952, mejora de la seguridad al eliminar el riesgo de quemaduras por vía intraperitoneal y los fallos eléctricos que tenían lugar cuando se utilizan fuentes de luz intra-abdominales. La "luz fría" procede de una fuente de luz proximal intensa externa a la cavidad abdominal, a lo largo de una varilla de cuarzo en el extremo distal 

de un endoscopio y es lo suficientemente intensa como para permitir tomar fotografías. El advenimiento de la flexibilidad de instrumentos de fibra óptica se puede considerar como el origen de este desarrollo. Durante los años 60 y 70 se vio a los médicos ginecológicos hacer un uso amplio de las técnicas laparoscópicas. Al ingeniero alemán y ginecólogo Kurt Semm se le atribuye el haber contribuido al máximo a la evolución de la técnica de intervención quirúrgica mínimamente invasiva. Un dispositivo de insuflación automático diseñado por el Dr. Semm en 1977 permite a los cirujanos controlar tanto el flujo de gas como la presión intra-abdominal.

El Dr. Semm también desarrolló técnicas para hacer nudos y los instrumentos que podrían ejecutar las maniobras requeridas. Ayudó a popularizar procedimientos como la lisis laparoscópica de adherencias intraabdominales, la sutura del intestino, la biopsia de los tumores y la estadificación. En 1981, el Dr. Semm realizó la primera apendicectomía laparoscópica.

¿Cómo han evolucionado los tubos visuales?

Las herramientas visuales laparoscópicas han evolucionado a partir de la endoscopia, de la cual existen pruebas documentales de que se utilizó ya en 1806 para examinar los conductos y cavidades del cuerpo humano. El primer intento de exploración laparoscópica de la cavidad peritoneal se llevó a cabo en 1901 y el procedimiento se denominó "celioscopia."

El laparoscopio como instrumento

El adaptador circular negro muestra donde está alojada la cámara de vídeo al laparoscopio. Justo a la derecha se puede ver un ángulo de la punta con un alcance de 5 mm. El ámbito laparoscópico abarca en la actualidad una amplia variedad de diferentes tecnologías. En su forma más simple, puede ser considerado como simples tubos largos con un sistema de lentes que permiten la inserción de una cámara y una fuente de luzEl adaptador circular negro muestra donde está alojada la cámara de vídeo al laparoscopio. Justo a la derecha se puede ver un ángulo de la punta con un alcance de 5 mm. El ámbito laparoscópico abarca en la actualidad una amplia variedad de diferentes tecnologías. En su forma más simple, puede ser considerado como simples tubos largos con un sistema de lentes que permiten la inserción de una cámara y una fuente de luz

Las técnicas laparoscópicas siguieron desarrollándose y en 1930 los médicos estaban realizando biopsias diagnósticas de los órganos abdominales bajo visualización directa. La década de los setenta vio como las técnicas laparoscópicas eran utilizadas comúnmente por los ginecólogos. Sin embargo, su propagación en la práctica quirúrgica general fue limitada debido a que no facilitó los procedimientos quirúrgicos complejos, ya que el campo de visión era limitado y por el hecho de que las manos del cirujano tuvieran que estar ocupadas en sostener el laparoscopio.

Así, el año 1986 marca un hito en la evolución de la cirugía laparoscópica, ya que fue en este año cuando se desarrolló el chip de video por ordenador. Este adelanto permitió a los cirujanos proyectar imágenes ampliadas en las pantallas de televisión y allanó el camino para las nuevas y más complejas aplicaciones de la laparoscopia. Podemos considerar que el año 1987 fue el que realmente marcó la llegada de la cirugía laparoscópica. Esto se debe a que fue en este momento cuando se realizó por vez primera una colecistectomía laparoscópica o extirpación de la vesícula

La Doctrina Quirúrgica y la Laparoscopia

No obstante en general los cirujanos se resistían a aceptar la laparoscopia como una forma realmente útil de la cirugía que necesitase una mayor investigación y apoyo. Las razones para esto no están muy claras, pero no tener un campo de visión claro durante la laparoscopia quirúrgica y la doctrina que había existido durante siglos son algunas de las razones por las que disminuyó la aceptación de esta técnica quirúrgica.

Limitación de la profundidad de campo y Vista 2D

Además, uno de los principales obstáculos para el desarrollo de la cirugía laparoscópica es que a diferencia de las cirugías abiertas el campo disponible para el cirujano es de dos dimensiones. Esto hace que sea difícil de adquirir una percepción de la profundidad y el cirujano tiene que proceder con extrema precaución. El problema puede complicarse aún más si hay falta de iluminación y una visión restringida.

El sangrado interno debido a errores en la percepción de profundidad también puede ser difícil de controlar. En los últimos años ochenta y principios de 1990, la ginecología estuvo haciendo uso de la laparoscopia regularmente más que la cirugía general. Sin embargo, en 1987, una colecistectomía (extirpación de vesícula biliar) realizada por vía laparoscópica obtuvo una mayor aprobación, y en 1992 más de la mitad de los más de medio millón de colecistectomías realizadas en los Estados Unidos se practicaron por vía laparoscópica.

Estas fueron las primeras experiencias quirúrgicas con laparoscopia que ayudaron a los cirujanos a comprender y apreciar los posibles beneficios de la laparoscopia, como la reducción de la hemorragia, que reducía la necesidad de transfusiones de sangre; las incisiones más pequeñas hacen que el tiempo de recuperación sea más corto y hay menos cicatrización post-operatoria; hay menos dolor, por lo que se requieren menos medicamentos calmantes; menos posibilidades de que los órganos internos estén expuestos a los contaminantes.

Suturas Laparoscópicas

Las técnicas laparoscópicas están ahora disponibles para la mayoría de las operaciones abdominales en el contexto adecuado. Incluso las conexiones de intestino pueden ser cosidas a mano con la cirugía laparoscópica.Las técnicas laparoscópicas están ahora disponibles para la mayoría de las operaciones abdominales en el contexto adecuado. Incluso las conexiones de intestino pueden ser cosidas a mano con la cirugía laparoscópica.